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最新工伤认定申请书
现今社会公众的追求意识不断提升,我们都会用到申请书,申请书是我们提出请求时使用的一种文书。写申请书需要注意哪些问题呢?以下是小编整理的最新工伤认定申请书,仅供参考,欢迎大家阅读。
最新工伤认定申请书1
申请人:__________
性别:__
身份证号码: _________
家庭住址:_______
联系电话:_______
用人单位:______________
单位地址:_______
法人代表:_______
单位联系电话_______
请求事项
申请认定 _______年_______ 月_______ 日所受伤害为工伤
事实情况
7月日15时许,________在工作时受伤(具体描述受伤经过)
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定,请求贵局认定王_所受伤害为工伤。
此致
敬礼!
申请人:________(按手印)
__月__日
最新工伤认定申请书2
申请人:_________________
被告:_________________公司,地址:_________________
法定代表人:_________________
联系电话:_________________
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在什么时间受伤为工伤。
事实及理由:____________
申请人是__________公司职工,______年_______月被招入公司,担任__________工作,在________年____月___日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动保险部门
申请人(签字):_________________
时间:______________________
最新工伤认定申请书3
申请人:xxxx
被申请人:xxx。
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤。
事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤。
此致
xxx县劳动和社会保障局
申请人:xx
最新工伤认定申请书4
申请人:___
性别:_______
_________年_月__日出生
民族:_______
籍贯:_______
住:____
工作单位:__市__小学
请求事项:
请求依法认定申请人在_月__日受伤为工伤,并报销相关费用。
事实及理由:
申请人是__小学教师,1983年8月进入学校就职,担任教师工作至今。在_月__日上午_点上班路上,申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥,在下坡时,因路面潮湿,导致申请人摔倒,致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后,在__乡卫生院治疗,现已治疗近2个月,花费医药费1300多元。
此致
申请人(签字):
___年_月__日
最新工伤认定申请书5
申请人:王某 性别:男 身份证号码: 家庭住址:
联系电话:131xx
用人单位: 单位地址: 法人代表:
单位联系电话:
请求事项:
申请认定 年 月 日所受伤害为工伤
事实情况
20xx年7月20日15时许,王某在工作时受伤(具体描述受伤经过)
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定,请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人:王某(按手印)
20xx年1月15日
最新工伤认定申请书6
申请人:___性别:男身份证号码:____家庭住址:____
联系电话:131_______________
用人单位:单位__________________:法人代表:
单位联系电话
请求事项
申请认定年月日所受伤害为工伤
事实情况
______年7月20日15时许,王_____在工作时受伤(具体描述受伤经过)
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定,请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人:____(按手印)
___年__月__日
最新工伤认定申请书7
市劳动局领导:
我叫__,__,__年生,中共党员。__年__月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业,分配至丹江口市自来水公司至今。
在本人工作的21年时间里,认真负责,任劳任怨,甘于吃苦,乐于奉献。受到领导、同志们的培养、信任,担任总工、工会主席职务,协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。先后荣获丹江口市“劳动模范”、“十佳妇女科技工作者”、“三八红旗手”、“优秀工会主席”、“争先创优示范”和市建设局“优秀共产党员”、 “先进工作者“等荣誉称号。
一、近期从事的主要工作
1、项目管理工作:抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。
2、技术管理工作:供水接管重大供水方案和图纸的审查,及竣工决算审核。
3、工会、共青团、计生等工作:主持了文艺节目、职工技能培训的`编排、组织、实施,以及老年支部、共青团活动的开展,特困职工看望、慰问,典型事迹材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项:水价调整、__供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的起草。
二、病发及治疗情况
因工作和项目各项推进需要,长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等,__年__月__日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场,被1送往医院急救。当晚ct检查轻度中风,第二天核磁共振查脑梗塞,住进丹江口市医院神经内科。__年__月__日受到公司领导及同事关心,送往十堰太和医院神经内科治疗。__年__月__日出院在家休养,又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁,大脑反映迟钝,思维发散,精神恍惚,记忆力下降,神智不清等,智力明显下降,身体体力不接。__年3月27日早再次休克被送往市医院急救。__年__月__日,因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。
在本人住院休养的近4个月时间里,身心经受了常人无法想象的病痛折磨,可以说是不人不鬼,生不如死,多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担,四个月个人支付医治费用已达1.2万元,而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。
三、工伤认定请求
按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 16180—《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级
1)中度智能损伤
2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定,并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、 停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计__元。
妥否,请批复!
申请人:__
申请日期:
最新工伤认定申请书8
申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍贯,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________任__________职务
联系电话:________________
请求事项
请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:____________
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月被进入该公司,在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》第_____条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):_________________
_____________年__________月__________日
最新工伤认定申请书9
申请人:__
相别:_______
_______年_______月_______日生
民族:_____
住_____市_____。
被申请人:_____
法定代表人:_______,职务:局长。
请求事项:
请求依法撤销被申请人作出的宁劳社工认字(__)第0750号工伤认定的具体行政行为,并确认申请人于____年____月____日发生的事故伤害属于工伤。
事实与理由:
_______年_____月_____,申请人收到被申请人作出的宁劳社工认字(__)第0750号《工伤认定决定书》,对汪学明于__年09月27日发生的事故伤害认定为不属于工伤。申请人认为:
一、该工伤认定书认定事实不清,证据不足。
申请人在事故发生时就职于南京__餐饮管理有限公司,从事厨师长一职,此一、二审法院判决书业已认定。而被申请人将申请人职业定为生产运输工人,此为认定事实错误。被申请人作出的工伤认定书认定的案情为:在工作休息期间,因个人原因滑倒受伤。此与实际事实不符。实际情况是:申请人身为厨师,他的工作职责就是为学校师生提供饮食,因此,别人休息的时候正是他们工作的时间。事故发生当天,大概在8点多,学生早餐时间也接近尾声。申请人看食堂就餐人员不多了,也不太繁忙了,因申请人自己尚未吃早饭,就准备乘这段空闲时间抓紧弄点吃的。就在申请人从食堂窗口拿好饭菜转身离开时,因食堂地面有积水,不小心滑倒受伤。而被申请人认为申请人吃饭时间为个人休息时间,对此申请人不服。吃饭、上厕所为一个人最根本的本能需求,不应将此时间段定为工作休息时间,况且吃饭也是为了上午的工作需要做准备。根据《工伤保险条例》等相关法律规定申请人的此种情况应认定为工伤。
另外,被申请人仅根据南京__餐饮管理有限公司提供的'证人证言而认定申请人是在工作休息期间,因个人原因滑倒受伤。对此,申请人想作以下说明:
在一、二审诉讼阶段,南京__餐饮管理有限公司否认与申请人存在劳动关系,且不承认申请人在南京__餐饮管理有限公司承包的江苏警官学院二食堂从事厨师一职。为了证明其主张,南京__餐饮管理有限公司向南京市中级人民法院提交了2份经律师调查取证的书面证言。一份为中国传媒大学南广学院食堂一员工的证言,一份为南广学院门卫的证言,2份证言均证明申请人__年8月至10月在南广学院工作。另外,南京__餐饮管理有限公司在二审阶段申请了一证人出庭作证,且此证人与__公司法定代表人张国珍有亲属关系。此证人出庭作证,否认申请人__年9月份在南京__餐饮管理有限公司工作,且其称并不认识申请人。但,事后事实证明,申请人__年9月份在南京__公司工作与其存在劳动关系。因此,申请人认为,南京__公司在一、二审诉讼阶段向法院提供了虚假的证人证言。此次工伤认定阶段,南京__公司又向被申请人提供了证人证言,且证人均与__公司法定代表人存有利害关系,故申请人认为__公司提供的证人证言不足采信。而被申请人却单方采信了__公司提供的证人证言而认定申请人所受事故伤害不属于工伤。
现申请人对该工伤认定不服,特依法向贵局提起行政复议,请求依法支持申请人的复议请求。
此致
江苏省劳动和社会保障厅
申请人:
__年__月__日
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