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仲裁申请书（精选16篇）

　　在人们物质精神需求不断增长的今天，申请书与我们的关系越来越密切，申请书是我们平时提出请求的一种书信。一起来参考申请书是怎么写的吧，以下是小编整理的仲裁申请书，希望对大家有所帮助。

　　仲裁申请书 1

　　申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________，联系方式：______________。

　　被申请人：_________________有限公司，地址：_________________。

　　法定代表人：_________________，职务：_________________。

　　申请请求：

　　一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

　　二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。

　　三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的.，赔偿损失。

　　四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。

　　五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。

　　六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。

　　事实与理由：

　　申请人________于_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经________劳动能力鉴定委员会评定为________级伤残。根据《工伤保险条例》及《________工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作________个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年_____月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!

此致

敬礼

　　申请人：_________________(签名)

　　_____年_____月_____日

　　仲裁申请书 2

　　申请人：_________，性别 ：____，出生日期 ：________年____月____日

　　职业：销售助理 ，工作单位：______________有限公司，__编码：_____________

　　家庭地址： __________________________________________，身份证号码：____________________________

　　手机号码 : ______________，通讯地址：__________________________________________，电话：________________。

　　被申请人：______________有限公司，法定代表人：_________

　　注册号：________________________，地址：__________________________________________

　　主要负责人 ：_________，职务：_________，手机号码：______________，邮编：______________

　　办公地址： __________________________________________，电话：________________。

　　风险提示：

　　劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。请求事项：

　　一、追讨________年____月份拖欠的工资 共计________元整。

　　二、发还________年____月工资________元整。

　　三、补还每月莫名扣除________的工资；共计________元整。

　　四、补还____月____月____月____月每月少发的工资________________________________合计________元整。

　　五、该公司未与本人签订书面劳动合同____个月 ，要求赔偿双倍工资________元整。

　　六、非法解除劳务关系 未提前通知本人，要求经济赔偿金 共计________元整。合计总金额：________________。

　　事实和理由：

　　一、该公司至今未发放与本人____月份工资（________元），约定发放当月工资时间为次月____日。该公司一直不按时发放工资，如：____月份的工资拖欠至____月____日发放。现公司又拖欠员工____月份工资。

　　二、该公司____月份工资本人要求按时发放。

　　三、本人____月____月的工资单中显示本人的工资与实际发放的.工资不符。每月缺少绩效奖励____元月，共计____元。

　　四、对于面试时负责人曾与本人承诺试用期工资（是除去所有需缴纳四金及公积金的金额）到手工资3500元整。试用期后工资（是除去所有需缴纳四金及公积金的金额）到手工资4000元整。事后工资未按照面试时承诺的工资发放则是在3500与4000元的工资，除去需缴纳社保的金额之后发放给本人的工资（详可见工资明细）与负责人沟通过此事，也确认过此事，因负责人忙于工作一直拖欠此事。________年____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元，合计工资实际发放________元；应发放________元整（附工资单及兴业__工资卡记录）

　　五、根据劳动民法典第二章第十条的规定，该公司未与本人订立书面劳动合同，故根据劳动民法典第七章第八十二条的规定，要求该公司向本人支付二倍的工资。本人月工资为________元，合计________元。

　　六、根据劳动民法典第四章第四十一条的规定，用人单位裁员应提前三十天向工会或者全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见后，裁减人员方案经向劳动行政部门报告后，才可以裁员。但该公司因经营状况不好需裁员为由，未提前三十天向员工告知，也没有听取员工的意见，在员工毫不知情的情况下，当日裁除员工当日与员工商量劝离协议。本人不能接受该公司这么做法，且认为该做法属于非法解除劳动关系。故根据劳动民法典第七章第八十七条的规定，要求公司向本人支付赔偿金________元。（有证人可以作证） 该公司这种行为连给员工找工作的时间都没有；由于国庆长假即将临近，工作又不能马上找到；且生活压力增大，工资又拖欠着，没有工资本人实在无法维持基本生活，还要花时间找工作，这让员工毫无选择。请求仲裁委员会帮助劳动者尽快处理此事。

　　此致

劳动人争议仲裁委员会

　　申请人（签名或盖章）：

　　________年____月____日

　　仲裁申请书 3

　　申请人：______，男，汉族，______年______月______日出生

　　住址：______

　　身份证号：______

　　代理人：______，______律师事务所律师

　　联系电话：______

　　被申请人：北京______科技有限公司

　　法定代表人：______

　　联系电话：______

　　联系地址：______

　　仲裁请求

　　1、请求撤销被申请人于______年______月______日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同；

　　2、请求裁决被申请人补发从_____年______月______日起至裁决生效之日止的工资（按3.5万元/月计算）和经济补偿金（按照工资的25%计算）；

　　3、请求裁决被申请人支付从_____年______月至_____年______月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元（按3.5万元/月计算，共11个月工资）。

　　事实与理由：

　　被申请人于20__年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至______年______月______日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》（以下简称"劳动合同法"）的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为3.5万元，故被申请人应当为此另行支付38.5万元的.二倍工资。

　　______年______月______日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从______年______月______日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

　　为维护劳动者的合法权益，特申请劳动仲裁，依法支持支持申请人的请求。

　　申请人（签字）：______

　　_____年______月______日

　　仲裁申请书 4

　　申请人：

　　_______________年__________月__________日出生

　　住址：__________省__________市__________号

　　身份证号码：____________________。

　　代理人：

　　北京中银(__________)律师事务所律师

　　被申请人：

　　住所地：__________经济技术开发区__________号

　　电话：

　　联系人：

　　联系电话：

　　法定代表人：

　　职务：

　　申请事项：

　　一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资 __________元(自__________年_____月至__________年3月止)。

　　二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金__________元。

　　三、请求裁决被申请人支付加班工资共计__________元。

　　四、请求裁决被申请人为申请人补缴自__________年_____月至__________年3月的`社会保险。

　　事实与理由：

　　__________年_____月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为__________元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，__________年__________月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

　　综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持!

此致

敬礼!

　　申请人：_______________

　　__________年__________月__________日

　　仲裁申请书 5

　　申请人：___

　　住所：_______

　　法定代表人：___

　　被申请人：___

　　住所：_______

　　法定代表人：___

　　被申请人：___

　　住所：_______

　　法定代表人：___

　　请求事项

　　1、裁决解除《合作经营协议书》；

　　2、被申请人返还申请人支付的全部股权转让款项，合计人民币3000万元及利息。

　　事实和理由

　　20__年10月8日，申请人与被申请人签订了《_房地产开发有限公司股权转让合同》（以下称“股权转让合同”），申请人受让___公司100%的股权，根据被申请人提供的___公司20__年度审计报告，双方约定股权转让款为8000万元，其中被申请人实际投资5500万元，股本溢价2500万元。

　　20__年10月12日，被申请人向申请人出具了一份《关于公司往来款的确认书》，告知申请人其已通过向山西h建筑工程有限公司__分公司支付工程款的形式抽逃出资 万元，由于双方订立合同时被申请人隐瞒了其抽逃出资的事实，而依合同约定申请人受让的是合法完整的100%股权，因此，被申请人负有补足出资的法定义务，此后，申请人也多次要求被申请人返还抽逃的出资，但被申请人一直未予以补足。

　　___公司因为资金短缺，曾多次要求股东追加投资，本着精诚合作的精神，申请人均作出积极回应，截止至20__年1月15日，申请人累计已向被申请人及___公司流入 万元。经双方多次协商，20__年__月__日名为《b房地产开发有限公司股东会纪要》的文件确认了申请人总计支付的3000万元股权转让款折抵___公司40%的股权，而被申请人剩余的'股权转让款确认为4500万元（计算标准为：原股权转让合同约定的8000万元转让款扣减申请人已支付的3000万元及预估的___公司 万元亏损），之后，双方于20__年__月__日签订了《合作经营协议书》，再次确认申请人受让100%股权变更为受让40%股权。需要强调的是，无论是100%受让股权还是部分受让股权，被申请人的股权转让款中均包含其已抽逃的 万元出资，申请人始终负有补足出资的法定义务，申请人也从未放弃要求被申请人充实资本，且屡次催告， 20__年__月__日申请人再次函告被申请人 日内返还抽逃的出资，但时至今日，被申请人仍未返还。

　　由于工程项目急需支付工程款，___公司已多次发函股东要求增加投资，但被申请人经申请人多次催告后其仍不履行返还出资的义务，严重影响了公司的正常运作，该行为已构成了根本性违约，违背了诚实信用原则，损害了申请人合法权益。基于以上事实和理由，申请人依据相关法律法规，请求仲裁庭保护申请人的合法权益，裁决如申请。

　　申请人：___

　　20__年__月__日

　　仲裁申请书 6

　　申请人：徐某，男，汉族，1966年_月18日生，住址：__，电话：__

　　被申请人：__公司，地址：__，电话：__。

　　法定代表人：__，__公司

　　请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元

　　2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元

　　3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五）共4000元

　　4、被申请人承担劳动仲裁费用。

　　事实与理由：

　　申请人于20__年6月正式到被申请人李__在__公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到此刻的七十余辆车。今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能到达10万元，对于这样的利润对于被申请人李*平**丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的'工资、补助、应报销的业务款项不予发放。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

__区劳动局劳动仲裁委

申请人：徐___

　　20__年10月21日

　　仲裁申请书 7

　　申请人：______省_______国际贸易公司

　　地址：________省_______市___路___号

　　法定代表人：扬______

　　职务：总经理

　　被申请人：_______市______合成纤维厂

　　地址：___________市______路______号

　　法定代表人：刘__________

　　职务：厂长

　　请求事项：

　　请求冻结被申请人银行存款______万元人民币，或查封、扣押被申请人相应价值之财产。

　　事实和理由：

　　申请人与被申请人间因设备购销合同发生纠纷，现已向你会提交仲裁申请书，申请你会仲裁裁决被申请人付清剩余货款。本案已被受理。根据被申请人所在区工商，税务管理部门的有关信息，被申请人由于长期经营不善，严重亏损，现正准备与其他企业合并。为防止其借合并之机转移资产。逃避债务，特向你会申请，对被申请人财产采取保全措施，以保证仲裁裁决得以顺利执行，实现申请人合法权益。

　　如因申请采取仲裁保全措施不当，造成被申请人的`经济损失，申请人愿意承担赔偿责任，赔偿因错误保全造成的损失，并承担采取保全措施的费用。

此致

敬礼！

　　法定代表人：杨__________

　　______年______月______日

　　仲裁申请书 8

　　申请人：________汉族________年____月____日生

　　地址：____市____路________号________________

　　被申请人：_______________________法定代表人：________

　　地址：____________电话：____________

　　仲裁请求

　　1、依法裁决申请人和被申请人解除劳动合同合法。

　　2、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资28764元。

　　3、裁决被申请人支付经济补偿金2997.3元。

　　事实和理由

　　申请人于____________年____月____日到被申请人上班，在职期间尽职尽责，但被申请人一直没有与申请人签订书面劳动合同，也没有依法为申请人缴纳社会保险。____________年____月份，申请人根据劳动合同法等规定，依法与被申请人解除了劳动关系。

　　被申请人不与申请人签订书面劳动合同，没有依法为申请人交纳社会保险等行为，严重侵害了申请人的合法权益。特提请仲裁，请求依法维护劳动者的合法权益。

此致

敬礼!

　　申请人：____

　　________年________月________日

　　仲裁申请书 9

　　申请人：___，男，住__号

　　身份证号码__________

　　联系电话_________

　　被申请人：______有限公司

　　车身厂住所地：_________

　　法定代表人：____

　　负责人：____

　　电话：_____

　　被申请人：__有限公司

　　住所地：_________

　　法定代表人：___

　　电话：__________

　　申请仲裁事项：

　　1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金_________元。

　　2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人__年——20__年社会保险金。

　　3、请求两被申请人支付加班费元。

　　事实及理由：

　　申请人于__年2月被十堰____劳务公司派遣到______车身厂工作，20__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的`合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

___劳动仲裁委员会

　　申请人：___

　　日期：_________

　　仲裁申请书 10

　　申诉申请人：___________________________有限公司

　　住址：___________________________

　　法定代表人：_________________电话：_____________

　　被申诉人：_________________

　　申请要求：_________________

　　1.裁决被申诉人支付申诉人培训费________万元。

　　2.被申诉人承担仲裁费用。

　　理由与事实：_________________

　　________年________月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国__________大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务8年。________年________月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿______万元的损失。

此致

__________________劳动仲裁委员会

　　___________________有限公司

　　________年________月________日

　　仲裁申请书 11

　　申请人：______，性别，民族，出生年月，住址，联系电话.被申请人：单位名称，住所地。 负责人：姓名 职务： 联系电话：

　　请求事项

　　依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期工资元、鉴定费元、一次性伤残补助金元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元。

　　事实与理由

　　________年__月，申请人到被申请人处上班，担任____一职。________年____月____日____时左右，申请人上班时因工作原因，受伤。送____医院，被诊断为：双额颞脑挫裂伤，双额颞顶硬膜下血肿，双额颞颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，左侧额颞头皮裂伤。

　　________年____月____日，____市人力资源和社会保障局作出工伤认定。________年____月____日，____市劳动能力鉴定委员会对申请人的工伤作出__级伤残的鉴定。申请人因工伤应获得的.赔偿为元，其中停工留薪期工资元，鉴定费元、一次性伤残补助金元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元。

　　申请人依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》等有关规定，提起劳动仲裁，请求贵委依法裁决。

此致

________劳动争议仲裁委员会

　　申请人：______

　　______年____月____日

　　仲裁申请书 12

　　申请人：

　　被申请人：

　　法定代表人：

　　请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元，

　　2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元，

　　3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五）共4000元，

　　4、被申请人承担劳动仲裁费用。

　　事实与理由：

　　申请人于20__年6月正式到被申请人__旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

　　今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到10万元，对于这样的利润对于被申请人__旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的.，但被申请人却以此为原因克扣我的。工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

　　基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

__市区劳动局劳动仲裁委

　　申请人：___

　　20__年_月_日

　　仲裁申请书 13

　　申请人：______________，女，1961年7月25日出生，住__________市__________区__________村。

　　被申请人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________区__________村。法定代表人：______________，总经理

　　申请请求：

　　1、请求被申请人支付申请人20__年1—9月工资______元。

　　2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的`经济补偿金_______元。

　　事实和理由：

　　___年___月___日，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为1800元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至20__年9月10日，被申请人无故拖欠申请人20__年1—8月份工资9422元，被申请人出具一欠条。此外，对9月份工资1800元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计11220元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。

　　此致

__________市__________区劳动仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　___年___月___日

　　仲裁申请书 14

　　申请人：______，女，汉族，出生 年 月 日，住址 被申请人：_________公司 地址：______

　　法定代表人：______，电话：_________

　　申请事项：

　　一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

　　二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计____________元

　　三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元（ ____________年1月至今）

　　事实与理由：

　　申请人于____________年3月8日开始至今一直在被申请人处工作， 现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的.保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

　　申请人认为， 根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险， 而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳， 致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金， 同时， 根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。 为维护申请人的合法利益， 现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

_________劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　___年___月___日

　　仲裁申请书 15

　　申请人焦__，女，___年6月20日出生，汉族，现住__省__市__路5号

　　被申请人____第七研究设计院。地址：__市__区__南路西一巷五号。

　　法定代表人刘__院长。

　　仲裁请求：

　　1、依法裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系（养老保险、医疗保险、失业保险等）手续至__市某建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元。

　　2、依法裁决被申请人承担本案的仲裁费用和律师代理费用。

　　事实与理由：

　　申请人原系被申请人员工，___年大学毕业分配至被申请人处，工作兢兢业业。___年4月，申请人因事请假外出，正值非典高发期，被申请人在没有任何事实依据的情况下，违反法定程序将申请人除名，致使申请人无法上班。至今该除名决定申请人也从未见过。由于申请人无除名决定，导致申请人的权利无法行使。申请人在外漂泊，由于没有人事档案、社会保险，无单位接收，工作没有着落，给申请人造成了巨大的经济损失。申请人多次要求被申请人办理人事档案、社会保险关系的移转手续，但是被申请人却提出种。种无理条件，甚至提出数万的高价作为交换条件，无理扣押申请人的`人事档案。

　　现申请人已在__市某建筑设计院找到工作，急需办理人事档案及社会保险的移转手续。根据及最高人民法院的相关司法解释，被申请人解除与申请人的劳动关系，理应及时办理人事档案、社会保险关系的移转手续，给申请人造成经济损失，也应当依法予以赔偿。为此，特提出劳动仲裁申请，请贵委裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系手续至__市建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元，以保护劳动者的合法权益。

　　申请人：焦__

　　___年七月十九日

　　仲裁申请书 16

　　申请人：________________，男，住________________，身份证号码________________，联系电话________________。

　　被申请人：________________有限公司，厂住所地：________________。

　　法定代表人：________________，负责人：________________，电话：________________。

　　被申请人：________市________劳务有限公司，住所地________________。

　　法定代表人：________________，电话：________________。

　　申请________事项：

　　1、请求________委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金________元。

　　2、请求________委员会依法裁决被申请人补缴申请人________年________月――________年________月社会________金。

　　3、请求两被申请人支付加班费________元。

　　事实及理由：

　　申请人于________年________月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作，________年________月________日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《________》的`规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵________委员会依法裁决。

此致

________劳动________委员会

　　申请人：________________

　　________年________月________日

【仲裁申请书】